Comparación de dos piezas bucales en la medición de PImáx y PEmáx en sujetos adultos / Comparison of two mouthpieces in the measurement of MIP and MEP in adults

Objetivos: Comparar y establecer el grado de acuerdo entre los valores de Presión Inspiratoria máxima (PImáx) y Presión Espiratoria máxima (PEmáx) medidos con pipeta bucal y boquilla de buceo, en adultos. El objetivo secundario fue evaluar el grado de acuerdo entre los valores calculados con las ecuaciones de Evans y Whitelaw y los valores máximos obtenidos con cada interfaz. Materiales y método: Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y transversal. Se realizó un muestreo consecutivo no probabilístico de sujetos argentinos entre 18 y 69 años de edad. Se midieron PImáx y PEmáx utilizando un sistema de válvulas unidireccionales y un manovacuómetro aneroide, con boquilla de buceo y pipeta bucal. Resultados: Se incluyeron 240 sujetos que completaron la totalidad de las mediciones con ambas interfaces. Los valores de PEmáx con pipeta bucal fueron mayores que los obtenidos con boquilla de buceo (p < 0.01), con un Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC sigla en inglés) entre ambas de 0.80 (IC 95% 0.74-0.84). Para PImáx no hubo diferencias entre ambas interfaces, con un ICC de 0.88 (IC 95% 0.85-0.91). Los ICC para las ecuaciones de Evans y Whitelaw y los máximos valores alcanzados por los sujetos fueron de -0.15 a 0.09 mostraron un grado de acuerdo pobre. Conclusión: Los valores de PEmáx con pipeta bucal fueron mayores que los obtenidos con la boquilla de buceo. No se detectaron diferencias entre ambas interfaces para PImáx. En la población estudiada las fórmulas de Evans y Whitelaw no fueron exitosas en la predicción de presiones máximas.

Objectives: To compare and establish the degree of agreement between the values of Maximal Inspiratory Pressure (MIP) and Maximal Expiratory Pressure (MEP) measured with a plastic mouthpiece and a scuba type mouthpiece in adults. The secondary objective was to evaluate the degree of agreement between the values calculated with Evans and Whitelaw equation and the maximal values attained with each mouthpiece. Methods: We conducted an analytical observational transversal study. Sampling was non-probabilistic, of Argentinian subjects aged between 18 and 69 years old. We measured MIP and MEP with an unidirectional valves system and an aneroid manovacuometer, with a plastic mouthpiece and a scuba type mouthpiece. Results: 240 subjects were included and completed all the measurements with both mouthpieces. MEP values were higher when measured with a plastic mouthpiece than with the scuba type (p < 0.01), with an Intraclass Correlation Coefficient (ICC) between both of 0.80 (CI 95% 0.74-0.84). There were no differences in MIP between both mouthpieces, with an ICC of 0.88 (CI 95% 0.85-0.91). The ICC between Evans and Whitelaw predictive values and the maximal values attained by the subjects varied from -0.15 to 0.09, showing a poor degree of agreement. Conclusion: MEP values attained with a plastic mouthpiece are greater than those attained with a scuba type mouthpiece. There are no differences between both mouthpieces for MIP. Evans and Whitelaw equations are not successful in predicting maximal pressures in the population here studied.

Comparison of two mouthpieces in the measurement of MIP and MEP in adults

Objectives: To compare and establish the degree of agreement between the values of Maximal Inspiratory Pressure (MIP) and Maximal Expiratory Pressure (MEP) measured with a plastic mouthpiece and a scuba type mouthpiece in adults. The secondary objective was to evaluate the degree of agreement between the values calculated with the equations by Evans and Whitelaw and the maximal values attained with each interface. Materials and Method: We conducted an observational, descriptive, prospective transversal study. We carried out a consecutive, non-probabilistic sampling of Argentinian subjects aged between 18 and 69 years. We measured the MIP and MEP with a unidirectional valve system and an aneroid manovacuometer, with a plastic mouthpiece and a scuba type mouthpiece. Results: A total of 240 subjects were included and completed all the measurements with both interfaces. MEP values were higher when measured with a plastic mouthpiece compared to the scuba type (p < 0.01), with an Intraclass Correlation Coefficient (ICC) between them of 0.80 (95% CI [confidence interval]: 0.74-0.84). There were no differences in the MIP between both interfaces, with an ICC of 0.88 (95% CI: 0.85-0.91). The ICC between the equations by Evans and Whitelaw and the maximal values attained by the subjects varied from -0.15 to 0.09, showing a low degree of agreement. Conclusion: MEP values attained with a plastic mouthpiece are greater than those attained with the scuba type mouthpiece. There are no differences between both interfaces for the MIP. Evans and Whitelaw equations were not successful in predicting maximal pressures in the population under study.

Decanular. Factores predictores de dificultad para la decanulación: Estudio de cohorte multicéntrico / DecanulAR. Predictors of Decannulation Difficulty. A Multicenter Cohort Study

Introducción: La traqueostomía (TQT) se ha convertido, quizás, en la intervención quirúrgica más frecuente dentro de la UCI. El uso prolongado de la cánula de TQT puede exponer a los pacientes a un mayor riesgo de complicaciones. Cada vez se da más importancia al tiempo de decanulación de la traqueostomía tras la recuperación de una enfermedad crítica. No existe hasta el momento en nuestro país ningún estudio multicéntrico y prospectivo que analice a los pacientes traqueostomizados como población de estudio. Además, los factores asociados a la dificultad para la decanulación no es un tópico comúnmente estudiado. Objetivo: Describir las características epidemiológicas de la población estudiada, reportar la incidencia de la falla de decanulación, analizar si existen factores de riesgo independientes asociados a la imposibilidad de decanulación y analizar la mortalidad relacionada al tiempo en lograr la decanulación. Método: Estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico que incluyó pacientes que fueron traqueostomizados en unidades de cuidados intensivos (UCI) y aquellos que ingresaron con TQT a los centros de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR). Se registraron variables epidemiológicas previas a la internación, y variables durante la internación. La duración total del estudio fue de un año. Se estimó un tamaño muestral de 200 pacientes para encontrar una proporción del 5% (valor esperado para la falla de decanulación) estableciendo la posibilidad de incurrir en un error alfa de 5% y en un error beta de 20%. Resultados: Se reclutaron inicialmente 48 centros de diferentes ciudades del país y finalmente aportaron pacientes 36 centros (31 UCI y 5 CDVMR). Inicialmente se incluyeron 576 pacientes de los cuales fueron eliminados 238 pacientes por no lograr la desvinculación de la ventilación mecánica. El promedio de edad fue de 55 años (SD± 18,3) y con una mediana de 58 años (RIQ 43-70). Hubo mayor cantidad pacientes de género masculino (59%; IC 95% 53,8-64,2). Se lograron decanular 193 pacientes desvinculados (57%; IC95% 51,7-62,2). La incidencia acumulada en a falla de decanulación fue de 3,1% en 7 meses (IC 95% 1,4-6,6). En el análisis multivariado de regresión logística se halló como predictores independientes para la no decanulación al estrato de edad de mayores de 70 años (OR 3,40; IC95% 1,51-7,66) y TQT por procedimiento quirúrgico (OR 1,74; IC95% 1,08-2,79). Además, ser paciente proveniente de la UCI versus ser de CDVMR se comportó como factor protectivo (OR 0,29; IC95% 0,15-0,56). Se analizó también, la mortalidad a los 90 días mediante una curva de supervivencia de Kaplan Meier y se observó una diferencia significativa (log-rank p < 0,05) el grupo de pacientes que no se decanularon con respecto a aquellos que sí pudieron ser decanulados. Conclusión: La cantidad de pacientes que lograron su decanulación es similar a lo descrito en la bibliografía y lo mismo sucedió con la recanulación. La edad fue un factor predictor de no decanulación y esto, posiblemente, está relacionado a un peor estado general. No se hallaron comorbilidades que se relacionen a la no decanulación. Es importante el retiro de la cánula de traqueostomía ya que los pacientes que se decanulan obtienen con más frecuencia el alta domiciliaria que aquellos que no son decanulados. Si bien no podemos afirmar que la decanulación sea el factor clave para el alta o es parte de un mejor estado general del paciente es un hito relevante en el pronóstico del paciente.

DecanulAR. Predictors of Decannulation Difficulty: A Multicenter Cohort Study

Introduction: Tracheostomy (TQT) is perhaps the most common surgical intervention in the ICU. A prolonged use of a TQT cannula may subject patients to an increased risk of complications. Decannulation time in tracheostomies is becoming increasingly important during the recovery process after critical illnesses. At present, there is no prospective, multicenter study in our country that assesses tracheostomized patients as the population of the study. In addition, factors associated with decannulation difficulty are not usually analyzed. Objective: To describe the epidemiological characteristics of the study population, to report the rate of decannulation failure, to analyze the existence of independent risk factors associated with the impossibility of decannulation and to evaluate time-related mortality while achieving decannulation. Method: A prospective, multicenter cohort study that included patients who were tracheostomized at Intensive Care Units (ICUs) and patients who were admitted to Mechanical Ventilation Weaning and Rehabilitation Centers (MVWRCs) with TQTs. Epidemiological variables were recorded prior and during their hospitalization. The total duration of the study was one year. A sample size of 200 patients was calculated in order to draw a 5% rate (expected value for decannulation failure), determining the possibility to incur in a 5% alpha error and in a 20% beta error. Results: Initially, 48 centers from different cities around the country were recruited, and 36 centers contributed patients (31 from ICUs and 5 from MVWRCs). Five hundred and seventy-six patients were included, of whom 238 were removed since they could not be weaned from mechanical ventilation. The average age was 55 years (SD± 18.3), with a median of 58 years (IQR 43-70). There were more male patients (59%; 95% CI 53.8 - 64.2). One hundred and ninety-three patients who were weaned could be decannulated (57%; 95% CI 51.7-62.2). Cumulative incidence regarding decannulation failure was 3.1% in 7 months (95% CI 1.4 - 6.6). In the multivariate logistic regression analysis, the age group of patients over 70 years old (OR 3.40; 95% CI 1.51-7.66) and TQTs connected to surgical procedures (OR 1.74; 95% CI 1.08-2.79) were found as independent predictors contraindicating decannulation. Additionally, being a patient from an ICU versus being a patient from a MVWRC acted as a protective factor (OR 0.29; 95% CI 0.15-0.56). Likewise, the 90-day mortality rate was assessed using the Kaplan-Meier survival curve and a significant difference was observed (log-rank p<0.05) in the group of patients who were not decannulated compared to those who could be decannulated. Conclusion: The number of patients who achieved decannulation is similar to that described in the bibliography and the same happened with recannulation. Age was a predictor contraindicating decannulation, which is potentially connected with a worse general condition of the patient. There were no comorbidities linked to contraindications for decannulation. It is important to remove the tracheostomy cannula since decannulated patients are more likely to be discharged home than those who did not undergo decannulation. Although it is not possible to confirm that decannulation is a key factor for discharges or if it is part of a better general condition of the patient, it constitutes a relevant milestone in the patient’s prognosis.

Incidencia de infecciones respiratorias en pacientes traqueostomizados en un centro de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación / Incidence of respiratory tract infections in tracheostomized patients hospitalized in a weaning and rehabilitation center

Objetivos: Describir la incidencia de infecciones respiratorias (IR) en pacientes traqueostomizados (TQT) internados en un centro de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR). Identificar factores de riesgo (FR) para el desarrollo de IR. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte. La variable utilizada para el apareamiento fue la edad. Se incluyeron a todos los pacientes TQT internados durante el período de marzo del 2013 a febrero del 2015. Se registró la incidencia de IR. Resultado: Se incluyeron 167 pacientes, registrándose 73 eventos de IR en 46 pacientes. La incidencia acumulada fue de 27,5% y la tasa de incidencia fue de 2,22 eventos/1000 días de estadía. De los 73 eventos registrados, se obtuvieron rescates bacteriológicos en 50 de ellos, siendo Pseudomonas aeruginosa (34,3%) el microorganismo más prevalente. Los valores más bajos de albúmina resultaron ser un FR para el desarrollo de IR (p 0.001, OR 5.82, IC 2.08-16.2). Los valores más altos de hemoglobina de ingreso se comportaron como factor protector (p 0.048, OR 0.74, IC 0.55-0.99). Se establecieron como FR para el evento IR: ingresar con diagnóstico de ACV (p 0.025, OR 3.45 1.16-10.2), Parkinson (p 0.011, OR 18.9, IC 1.93-185) o ELA (p 0.013, OR 6.34, IC 1.47-27.2). Conclusión: Se logró determinar por primera vez en nuestro medio la incidencia de IR en pacientes TQT y los patógenos más comunes, aunque esto necesita contraste con otros CDVMR. La asociación encontrada entre los valores de albúmina y el posterior desarrollo de IR podría estar relacionada más a un sesgo probabilístico que a una diferencia clínica significativa. Los pacientes con determinadas enfermedades neurológicas presentan mayor riesgo de IR.

Incidence of respiratory tract infections in tracheostomized patients hospitalized in a weaning and rehabilitation center

Objectives: To describe the incidence of respiratory tract infections (RTIs) in tracheostomized patients hospitalized in a weaning and rehabilitation center (WRC) and to identify risk factors (RFs) for the development of RTI. Materials and methods: A nested case-control study was conducted. Age was used as the matching variable. All tracheostomized patients who were hospitalized from March, 2013, to February, 2015, were included. The incidence of RTI was recorded. Results: A total of 167 patients were included, with 73 RTI episodes being recorded in 46 patients (27.5%). Cumulative incidence was 27.5%, and incidence rate was 2.22 episodes per 1,000 days of stay. Bacteria were recovered in 50 of the 73 episodes recorded, with Pseudomonas aeruginosa being the most prevalent organism (34.3%). The lowest albumin values proved to be a RF for the development of RTI (p 0.001, odds ratio [OR] 5.82, confidence interval [CI] 2.08-16.2). The highest hemoglobin values on admission acted as protective factors (p 0.048, OR 0.74, CI 0.55-0.99). Diagnoses of stroke (p 0.025, OR 3.45, CI 1.16-10.2), Parkinson (p 0.011, OR 18.9, CI 1.93-185) or amyotrophic lateral sclerosis (ALS) (p 0.013, OR 6.34, IC 1.47-27.2) on admission were established as risk factors for the development of RTI. Conclusion: For the first time in our setting, it was possible to determine the incidence of RTI in tracheostomized patients and the most common pathogens, although comparison with other WRCs is needed. The association found between albumin values and the subsequent development of RTI might be more related to an incidental finding than to a significant clinical difference. Patients with certain neurologic diseases are at increased risk for RTI.